Что такое клиническое применение гиалуроновой кислоты?

The unique physical иchemical properties иmultiple physiological functions Соединенные Штаты америкиГиалуроновая кислотаhave found widespread application В случае необходимостиmedicine иbiomaterials- да. In В настоящее время1960s, Balazs [1] first used - гиалуроническая болезнь- кислота;in complex retinal detachment surgery, achieving significant therapeutic effects; in В настоящее время1970s, hyaluronic acid preparations began По адресу:be applied in joint diseases; in the 1980s, hyaluronic acid emerged in the field Соединенные Штаты америкиaesthetics. Since then, hyaluronic acid has been increasingly applied in ophthalmology, orthopaedics, dermatology, cosmetic surgery, and other - хирургическое вмешательствоfields, сrapid advancements in related research.

1 физические и химические свойства и физиологические эффекты

In 1934, Professors Meyer and Palmer from the Department Соединенные Штаты америкиOphthalmology at ColumbiA/данные отсутствуют.University in the United States first isolated hyaluronic acid (HA) from the vitreous humour Соединенные Штаты америкиcow eyes. In 1937, Kendell and others extracted this active substance from bacteria [2]. In 1950, Karl Meyer'. Лаборатория с успешно прояснила химическую структуру гиалуроновой кислоты [3]. Гиалуроновая кислота представляет собой полимер с высоким молекулярным весом, основными структурными единицами которого являются d-глюкуроновая кислота и n-ацетий-d-глюкозамин, связанные попеременно градом -1,3 и градом -1,4 гликозидные связи. Из-за наличия кислых карбоксильных групп гиалуроновая кислота легко разлагается в растворе хлорида натрия, высвобождая H+ и принимая кислое полиионное состояние катионов [4], тем самым наделяя ее кислотными свойствами мукополисахарида.

- гиалуроническая болезньacid is widely distributed in the connective tissues Соединенные Штаты америкиliving organisms, such as the umbilical cord, cartilage, vitreous humour Соединенные Штаты америкиthe eye, blood vessel walls, joint fluid, and skin [5]. In biological organisms, hyaluronic acid exhibits various physiological activities, including lubricating joints, regulating protein activity, inhibiting microbial invasion and the spread of toxic substances, promoting wound healing, and regulating vascular wall permeability [6].

2 клинических применения в хирургии

2.1 лечение заболеваний суставов

Hyaluronic acid is commonly found in synovial fluid in the form of 3. Натрийsalts, with Гиалуронат натрияbeing the primary component of synovial fluid and also a component of cartilage matrix [7]. It plays a lubricating role within the joint cavity, reducing friction between connective tissues; simultaneously, it exerts elastic properties to cushion external forces exerted on joint cartilage. Injecting high-molecular-weight, high-concentration, and high-viscoelastic sodium - гиалуронатinto the joint cavity can enhance the viscosity and lubricating function of synovial fluid, protect joint cartilage from further damage, and promote the healing and regeneration of joint cartilage, significantly alleviating pain and improving joint mobility [8].

Knee osteoarthritis: - баннуруet al. [9] published a B. систематический обзорin 2011, which included 54 high-quality clinical Рандомизированная форма изображенияКонтроль и контрольB. судебные процессы(RCTs) involving 7,545 participants. The trial design compared hyaluronic acid with placebo дляthe treatment of knee osteoarthritis, administered via intra-articular injection, with the primary outcome being the reduction in pain response. Meta-analysis results showed that treatment began to show efficacy После этого4 weeks, reached maximum effect after 8 weeks, and the pain-relieving effect of hyaluronic acid persisted after 24 weeks. It was concluded that hyaluronic acid can serve as an effective drug дляthe treatment of knee osteoarthritis.

Temporomandibular joint disorders: 1. Манфрединиet al. [10] conducted a systematic review of hyaluronic acid treatment for temporomandibular joint disorders in 2010, including 19 clinical trials, of which 12 were for temporomandibular joint disorders and 7 for temporomandibular joint arthritis. The results showed that local injection of hyaluronic acid twice weekly significantly reduced pain compared with the placebo group, while joint function and mobility improved, but there was no difference in mouth opening size between the two groups; hyaluronic acid combined with aspiration was more effective than aspiration alone; and injection of hyaluronic acid in the lower part of the joint was more effective than in the upper part.

Ankle joint diseases: Loveday et al. [11] conducted a Cochrane systematic review on the intra-articular injection of hyaluronic acid for the treatment of ankle arthritis. This Исследования по теме:included only one clinical trial with 15 participants, with a follow-up period of 6 months. All participants underwent arthroscopic minimally invasive surgery, followed by intra-articular injection of hyaluronic acid three weeks later. The results showed that hyaluronic acid did not have a significant advantage in pain relief but improved ankle joint mobility.

Shoulder joint diseases: Saito et al. [12] conducted a systematic review in 2010 on the efficacy and Безопасность на рабочем местеof hyaluronic acid shoulder injections for Хроническая токсичностьshoulder pain. A total of 19 RCTs and 2,120 participants were included. The results showed that hyaluronic acid injections into the shoulder effectively alleviated chronic shoulder pain and improved shoulder joint function, with no significant difference in the total number of adverse reactions between the two groups. This study also conducted a subgroup analysis comparing hyaluronic acid with corticosteroids, which showed that the hyaluronic acid group had better recovery of shoulder joint function than the corticosteroid group.

2.2.2.    Для ремонта ран

Гиалуроновая кислота является одним из основных компонентов внеклеточной матрицы эпидермиса и дермиса кожи человека [13]. Улучшает условия роста клеток кожи и обеспечивает оптимальную внешнюю среду для синтеза коллагена и эластичных волокон в клетках кожи [14]. Она также защищает поврежденные клетки тканей от патогенных бактерий, уменьшает воспалительные реакции [15], усиливает заживление ран и регенерацию, ускоряет регенерацию тканей кожи.

Trauma repair: Voigt et al. [16] conducted a systematic review and meta-analysis of hyaluronic acid treatment for trauma in 2012. This study included 10 RCTs, 4 of which involved hyaluronic acid treatment for burns and 6 for ulcerated wounds. The results showed that hyaluronic acid accelerated wound healing in burn patients, shortened healing time, and higher concentrations of hyaluronic acid formulations were more beneficial for burn repair.

Postoperative wound repair: В двух направленияхet al. [17] published a systematic review in 2007 on the use of hyaluronic acid solutions to prevent postoperative 3.2 сцепления с дорогойafter gynaecological surgery, including 4 RCTs. The results showed that the incidence of adhesions was lower in the hyaluronic acid group than in the control group after gynaecological surgery; in 1. Пациентыwho had developed adhesions, hyaluronic acid reduced the incidence of further adhesion progression, but there was no difference in the improvement rate of adhesions between the two groups. 3. Маисet al. [18] published a systematic review in 2012, including five RCTs. The meta-analysis results showed that cross-linked hyaluronic acid Гель для волосreduces the incidence of adhesions after gynaecological surgery; in laparoscopic myomectomy, hyaluronic acid reduces the incidence of adhesions between the wound and the peritoneum; and in hysteroscopic gynaecological surgery, hyaluronic acid reduces the incidence of adhesions between the wound and the uterus.

2.3. Система управления    Для кожи

Hyaluronic acid is the most effective natural moisturising agent discovered to date, possessing powerful water-binding and moisturising properties, capable of absorbing approximately 1,000 times its own weight in water. With age, nutritional deficiencies, sun exposure, environmental stressors, and other factors, the body's ability to synthesise hyaluronic acid gradually decreases, leading to a reduction in its concentration in the skin. This ultimately results in keratinisation, wrinkles, ageing, and even inflammatory reactions in the skin.

Actinic keratosis: - гупта.et al. [19] published a systematic review in 2012, conducting a meta-analysis of various treatment measures for actinic keratosis. The study included three randomised controlled trials (RCTs) on hyaluronic acid treatment for actinic keratosis. The intervention in the treatment group was a 3% diclofenac sodium solution containing 2.5% hyaluronic acid, while the control group received a placebo. A total of 420 participants were included. The results showed that the efficacy rate in the treatment group was higher than that in the control group.

1. Радиацияdermatitis: Kirova et al. [20] conducted a 1. Этап 1III. Положение в области прав человекаclinical trial Использование программного обеспеченияa randomised controlled blinded method to investigate the effect of hyaluronic acid on radiation dermatitis following radiotherapy for chest tumours. A total of 200 participants were included, with the intervention group receiving hyaluronic acid ointment and the control group receiving traditional moisturising ointment. The results showed that the incidence of radiation dermatitis was not significantly different between the two groups; however, the skin colour at the radiation site was better in the experimental group than in the control group. Additionally, the pain response in patients with radiation dermatitis was reduced after using hyaluronic acid cream. Pinnix et al. [21] conducted a randomised controlled clinical trial involving 130 participants. They compared the effects of hyaluronic acid gel and vaseline gel on the skin at the radiation site in female - грудинка;- Рак;patients undergoing radiotherapy. Applied hyaluronic acid gel versus vaseline gel to the irradiated areas. Results showed that hyaluronic acid did not reduce the incidence of grade 2 or higher radiation dermatitis.

Scleroderma: Yu Chunshui et al. [22] investigated the treatment of advanced localized scleroderma, enrolling 22 patients with scleroderma. Participants were randomly assigned to two groups: the experimental group (11 patients) received hyaluronic acid spot injections once every 5 weeks for a total of 15 weeks, while the control group (11 patients) received hyaluronic acid spot injections once weekly for a total of 15 weeks. At the end of week 15, the efficacy rate in the experimental group was 90.91%, while in the control group it was 45.45%. One adverse reОрганизация < < действия > >occurred in the experimental group and three in the control group, all manifesting as swelling at the injection site. The results indicate that hyaluronic acid is safer and more effective than hyaluronidase for the treatment of scleroderma.

Skin rejuvenation: Narins et al. [23] selected 138 middle-aged and elderly female patients and conducted a comparative study on the efficacy of hyaluronic acid and collagen protein subcutaneous injections for the removal of nasolabial folds. The injection frequency was once every 2 weeks until the nasolabial folds faded to a satisfactory effect, with a maximum treatment duration of 6 months. The results showed that after 6 months, the efficacy rate for fading nasolabial folds was 59.6% in the hyaluronic acid group and 9.5% in the collagen group; among those who achieved satisfactory results, the number of injections required was fewer in the hyaluronic acid group than in the collagen group; there were no significant differences in post-injection reactions or tolerability between the two groups.

2.4. 2.    Применение при офтальмологических заболеваниях

Sodium hyaluronate is an important component of aqueous humour and vitreous humour, protecting the corneal endothelium, iris, and retina [24]. Injection of sodium hyaluronate into the anterior chamber maintains anterior chamber depth; injection into the vitreous cavity aids in retinal repositioning; and in ophthalmic surgery, it reduces intraoperative or postoperative adhesions. Hyaluronic acid can also adsorb and bind large amounts of water molecules, preventing ocular dryness, and is used for corneal damage caused by or associated with dry Смотреть в глазаsyndrome, intrinsic disorders, or external stimuli [25].

Dry eye disease: - макдональд.et al. [26] selected 39 patients with dry eye disease and conducted a randomised crossover controlled trial to Для сравнения:the therapeutic effects Из 0,1%sodium hyaluronate and polyvinyl alcohol. A total of 32 patients completed the entire two-way crossover trial. Both groups received local topical instillation three to four times daily. After four weeks of treatment and control measures, the groups were crossed over and treated for another four weeks. The results showed that the burning sensation was significantly lower in the hyaluronic acid group than in the polyvinyl alcohol group, and the recovery of corneal function was better in the hyaluronic acid group than in the polyvinyl alcohol group (P = 0.04 < 0.05).

Кератит: лю джун [27] опубликовал результаты рандомизированного контролируемого клинического исследования в 2011 году, в ходе которого исследуется лечение вируса простого герпеса кератита гиалуроновой кислотой. Всего было включено 26 предметов, из них 14 в группу лечения и 12 в группу контроля. Для этой группы были приняты соответствующие мерыКапли для глаз с гиалуроновой кислотой составляют 0,1%В сочетании с ганцикловировым маслом, в то время как контрольная группа получила тиленольные глазные капли в сочетании с ганцикловиром. Результаты показали, что гиалуроновая кислота глазных капель может сократить время лечения эпителия и улучшить остроту зрения у пациентов с эпителиальным герпесом простой кератит.

Low intraocular pressure: Kucukerdonmez et al. [28] conducted a clinical study on the treatment of chronic low intraocular pressure with hyaluronic acid, enrolling 32 patients with low intraocular pressure, with an average age of 56.8 years. The treatment involved intravitreal injection of sodium hyaluronate. After treatment, patients recovered well, indicating that hyaluronic acid is effective for treating low intraocular pressure.

Eye burns: Zhao Fajun et al. [29] treated patients with eye burns using traditional methods such as erythromycin or tetracycline eye ointment, chloramphenicol eye drops, and atropine for mydriasis when necessary. Additionally, they administered 0.1% sodium hyaluronate eye drops combined with 2% ofloxacin eye drops every 4 hours. Results showed that early application of sodium hyaluronate after eye burns reduced severe complications and disability rates.

2.5 прочие расходы

Ye Shufen [30] and Lai Hanbiao et al. [31] reported that the use of hyaluronic acid gel after dental implant surgery effectively reduces pain responses and alleviates redness and swelling. Wu et al. [32] and Wang Jianping et al. [33] found that hyaluronic acid administered to patients after dacryocystitis surgery promotes the recovery of lacrimal sac function and reduces postoperative scarring.

Справочные материалы:

[1] карен LG, Пол б. гиалуроновая кислота [J]. Наркотики, 1994, 47(3): 536-566.

[2] лю чжэнпин, ван бинь. Достижения клинических исследований в области гиалуроновой кислоты [J]. Продукты питания и медикаменты, 2006, 8(12A): 8-10.

[3] вайсманн б, майер к. структура гиалобюроновой кислоты и гиалуроновой кислоты из пуповины [J]. J Am Chem Soc, 1954, 76(7): 1753-1757.

[4] цуй, юань, дуан, цянь и ли, яньхуэй. Прогресс в исследовании гиалуроновой кислоты [J]. Journal of Changchun University of Science and Technology: Natural Science Edition, 2011, 34(3): 101-106.

[5] Liu L,Liu Y,Li J,et al.Microbial производство гиалуроновой кислоты: современное состояние, проблемы и перспективы [J]. Факт микробных клеток,2011,10(99) : 1-9.

[6] Iannitti T,Lodi D,Palmieri b.интрасуставные инъекции для лечения остеоартрита: акцент на клиническое использование гиалуроновой кислоты [J]. Наркотики R D,2011,11(1) : 13-27.

[7]Wobig M,Dickhut A,Maier R, et al.viscowith Hylan G - F 20: 26- недельное контролируемое испытание эффективности и безопасности коленного сустава остеоартрита [J]. Клин терапе,1998,20(3) : 410-423.

[8] - брандт. KD, блок Да, михальский джей-пи. B. эффективность and  safety  Внутрисуставное суставное отверстие Гиалуронат натрия при остеоартрите колена [J]. Ортопедические матрицы клина, 2001,385: 130 -143.

[9] Bannuru  "Р", "натовз" Нс, дази ур и др. терапевтическая траектория после внутрисуставной гиалуроновой кислоты путем инъекций остеоартрита колена e мета - Анализ [J]. Остеоартрит и хрящ,2011,19(6) : 611-619.

[10] Manfredini  - ди, пиккотти F, гварда-нардини Л.гиалуроновая кислота в лечении нарушений ТМЖ: систематический обзор литературы [J]. Журнал Craniomandibular Practice,2010,28(3) : 166 -176.

[11]Loveday D,Clifton R, Robinson a.интервенции для лечения остеохондральных дефектов тала у взрослых [J]. Cochrane Database of систематические Re- мнения, опубликованные в интернете: 2010 Август. DOI: 10.1002/14651858. CD00 8104.

[12] Saito S,Furuya T,Kotake s.терапевтические эффекты гиалуронатных инъекций у пациентов с хроническими болезненными плечами: мета-анализ рандомизированных контролируемых испытаний [J]. Артрит уход и исследования,2010,62(7) : 1 009 - 10 ч. 18 м.

[13] Teh BM,Shen Y,Friedland PL, и др. обзор использования гиалуроника Кислота при заживлении мембранной раны [J]. Эксперт опин биол тер, 2012,12(1) : 23-36.

[14] Dover JS,Rubin MG,Bhatia AC.Review of the эффективностью, долговечностью и безопасностью двух неживотных стабилизированных наполнителей гиалуроновой кислоты на основе перспективного, рандомизированного, сравнительного, многоцелевого исследования [J]. Дермато — логическая хирургия,2009,35(1) : 322-331.

[15] - стегманн. Р, миллер, D. использование of  Гиалуронат натрия Глубокая проникающая окулярная травма [J]. Энн офтальмол,1986,18(1) : 9 -13.

[16]Voigt J,Driver VR. Производные гиалуроновой кислоты и их целебное воздействие на ожоги, эпителия surgical  Раны, и chronic  Раны на теле: a  systematic review  and  B. мета-анализ of  Число рандомизированных единиц controlled  trials  [J]. Ремонт и восстановление ран,2012,20(3) : 317 -331.

[17] Metwally   М, горви ди, ватсон а и др. гиалуроническая Агенты кислотной жидкости для  Меры по предупреждению  of   adhesions   after   Сохранение удобрений и удобрений  Гинекологическая хирургия: мета-анализ рандомизированных контролируемых испытаний [J]. Фертильность и бесплодие,2007,87(5) : 1 139 -1 146.

[18] Mais  Ви, циррони, пожалуйста - мг, пейретти М, и др. эффективность Автоперекрестный гиалуроновый гель для предотвращения адгезии в лапароскопии и гистероскопии: систематический обзор и мета-анализ рандомизированных контролируемых испытаний [J]. Европейский журнал акушерства и гинекологии и репродуктивного биоло-гии,2012,160(1) : 1-5.

[19] Gupta  - ак, паке M,Villanueva E,et al.for actinic ker- toses[J]. База данных о систематических обзорах Cochrane, опубликованная в интернете: Декабрь 2012 года. DOI: 10.1002/14651858.CD004415.

[20]Kirova YM,Fromantin I,De Rycke Y,et al.Can мы можем уменьшить кожу re- action  in  breast  cancer  patients  using  hyaluronic  acid  При радиационном облучении - терапия? - да. Результаты поиска по системе of  phase  III  randomised  Суд [J]. 1. Радиус действия  - онкол, 2011,100(2) : 205 — 209.

[21] пинникс C, перкинс, США Хг, стрём, EA,et, Al.актуальные вопросы Hyaluronic  Кислотная vs.Standard of  Забота о профилактике of  Radiation  Дерматит после адъюванта Радиотерапия (лучевая терапия) for  - грудинка;  Рак: Рак: Одиночные-слепые  Рандомизированные клинические испытания фазы III [J]. Международный журнал радиационной онкологии биологии физики,2012,83(4) : 1 089 -1 094.

[22] Ю чуншуй, ран ливей, тан шеншун и др. Анализ эффективности локальной инъекции гиалуроната натрия и гиалуронидазы в лечении поздней стадии локализованной склеродермы [J]. Китайский журнал дерматологии, 2006, 20(1): 26-28.

[23] Narins RS,Brandt F,Leyden J, и др. Дерматологическая хирургия: офи-финансовая публикация для американцев Организация < < общество за справедливость и равенство > > Кожный покров кожи Хирургия,2003, 29(6) : 588-595.

[24] Водорови к, агрелл б, гоггин м, и др. рандомизированные клинические испытания актуальных Гиалуронат натрия после эксимерной лазерной фоторефракционной кератэктомии [J]. J Refract Surg,1995,11(1) : 42-44.

[25] - фаральди. F, папа, F Ви, сан торо D,et и Аль.а. Новая версия сайта eye  gel  В которых содержатся sodium hyaluronate  and  < < шантан > > - жвачка? - да. for  the   Управление людскими ресурсами Посттравматические ссадины роговицы [J]. Журнал клинической офтальмологии,2012,6: 727 — 731.

[26] McDonald  CC,Kaye SB,Figueiredo FC, и др. Многоцентровый центр study  to  compare  the  Результаты деятельности компании of 0.1%   (w/v) sodium  hyaluronate  with  На 1,4%  (w/v)  Поливиниловый спирт в борьбе с Симптомы, связанные с синдромом сухого глаза [J]. Eye (Лондон, Англия), 2002,16(5) : 601-607.

[27] лю джун. Эффект гиалуронатных глазных капель натрия на эпителиальное лечение при вирусе простого герпеса кератита [J]. Huaihai Medicine, 2011, 29(6): 522-523.

[28]Kucukerdonmez C, Beutel J, Bartz-Schmidt KU, et al. Лечение хронического глазного гипотони внутриглазным применением гиалуроната натрия [J]. Британский офтальмологический журнал, 2009, 93(2): 235 — 239.

[29] чжао фачжун, цон сяо. Наблюдение за эффективностью гиалуроната натрия при лечении химических ожогов глаза [J]. Медицинская теория и практика, 2007, 20(1): 69 — 70.

[30] вы шуфен. Роль генгигеля ® hyaluronic acid gel в заживлении ран после имплантационной хирургии [J]. International Journal of Medicine and Health, 2006, 12(7): 34-35.

[31] лай хан бяо, лю и. Роль гиалуроновой кислоты геля в заживлении ран после операции импланта [J]. Guangdong Journal of стоматология, 2008(16): 637-638.

[32]Wu W, Cannon PS, Yan W, et al. Влияние мерогельного покрытия на заживление ран и осциальную патологию при эндоскопической эндоскопической дакристориностомии при первичном хроническом дакриоцистите [J]. Eye (Lond), 2011, 25(6): 746-753.

[33] ван цзяньпин, чжан дешу, ма ё н и др. Применение гиалуроната натрия в назолакримальном анастомозе [J]. Международный офтальмологический журнал, 2009, 24(6): 3828-3829.